肺曲霉病是一种主要由烟曲霉引起的肺部真菌感染性疾病。

烟曲霉可以在整个环境中找到它，包括土壤、植物和家庭灰尘中。烟曲霉之所以能够成为一种环境中普遍存在的病原体，主要基于以下特征：在广泛的环境条件下能够生存和繁殖；在空气中可有效扩散；分生孢子可到达远端气道的物理特性；对宿主环境的快速适应能力。烟曲霉的分生孢子体积小（直径2-3μm），被一层疏水棒状蛋白（RodA）包裹，适合空气—水界面的生存环境，这有利于烟曲霉孢子侵入宿主的下呼吸道。在健康宿主中，机体可通过免疫防御机制将分生孢子迅速从肺部清除，但在一些免疫功能低下、肺部有空洞的患者或哮喘患者中，烟曲霉可以逃避宿主的免疫反应，并定植或侵入气道而致病。

多年来，烟曲霉被认为是一种弱病原体，是引起免疫缺陷患者疾病的最常见曲霉之一。如今，随着广谱抗生素、抗肿瘤和免疫抑制剂的广泛应用，导致机体免疫功能紊乱，抵抗力减低，真菌感染的发病率也随之增加。真菌性肺部疾病中曲霉菌的发病率仅次于白色念珠菌，并呈逐年上升的趋势，死亡率也有所增高，尤其是基础疾病较多的老年患者更易感染。其中侵袭性肺曲霉病（IPA）是一种严重的机会性感染，患者一般起病急，病情发展迅速，免疫系统受损严重，病死率可高达30％～70％。慢性肺曲霉病患者病情发展较为缓慢，病程常超过３个月，继发于呼吸系统基础疾病、免疫功能低下等因素，5年病死率高达75％～80％［1］。

因此及时准确诊断肺曲霉病，对患者的治疗和预后意义重大。目前，胸部CT虽可发现肺部病变的征象，但由于肺曲霉病患者缺乏典型的早期影像学改变，病情进展到中后期才出现特征性变化，因此肺曲霉早期感染影像学检出率较低。目前真菌培养及肺部病理学检查虽是肺曲霉病诊断的金标准，但因其有创性且操作复杂、耗时长，不能广泛应用［2］。

患有慢阻肺、支气管扩张、哮喘的老年患者如何能在门诊诊治中获得简便的筛查呢？随着医疗技术的进步，现在已经可以通过血液检测对肺曲霉进行筛查，主要是两个指标，分别是半乳甘露聚糖（GM）与曲霉特异性IgG。半乳甘露聚糖是曲霉菌在组织中生长时释放的细胞壁组成部分，在感染早期便可释放入血，血清、痰液、支气管肺泡灌洗液和其他无菌体液中均可被检测到，动态监测GM水平变化，有助于曲霉感染的早期诊断和疗效判断；曲霉特异性IgG是机体感染曲霉菌后产生的特异性免疫抗体，检测患者血清中特异性IgG抗体可确定曲霉感染患者的机体免疫状态，对曲霉病患者的临床诊断和预后也具有重要意义。与影像学、病理学检验及真菌培养等传统实验室检验相比，GM诊断IPA平均要早7～14ｄ［3］，除此以外，GM和IgG试验具有创伤小、快速、准确的优势。

参考文献：

［1］邹外龙，张佳，陈济超，等．血清特异性IgG抗体检测对慢性肺曲霉病预后的判断价值［J］．武警医学，2020，31（4）：284－286，290．

［2］龚正，龚萍，金柱，等．侵袭性肺曲霉菌患者CT影像学与肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测阳性之间关系［J］．中国临床医学影像杂志，2017，28（1）：27－29．

［3］钱俊峰，曹卓，潘炯伟．联合血清及肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治的应用价值［J］．放射免疫学杂志，2013，26（4）：478－781．