贫血

时间：2014-07-30     点击率：426

贫血是指单位容积的循环血液内血红蛋白量、红细胞数量及（或）血细胞比容低于正常参考值。其中以血红蛋白最为重要，血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应红细胞数量或血细胞比容的减少，但也有不一致的情况，个别轻型缺铁性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血可仅有血红蛋白减少，而红细胞数量和血细胞比容都在正常范围内。目前国内诊断贫血的标准如下：在海平面地区，成人男性血红蛋白（Hb）低于120g/L（12.0g/dl），成年女性Hb低于110 g/L (11.0 g /dl)，孕妇Hb低于100 g/L (10.0 g /dl)。但血浆容量的变化（生理的或病理的），可影响贫血的判断，如妊娠后3个月、少尿性肾功能衰、充血性心力衰竭、低蛋白血症等，因血浆容量增加而使血液稀释，Hb量下降，可误认为贫血，也称稀释性假性贫血；失水或大量使用利尿剂后血液浓缩，Hb量可上升，即使原有贫血检测值也可正常。贫血按严重程度可分为：极重度贫血，Hb量≤30g/L；重度贫血，Hb量在31～60g/L之间；中度贫血，Hb量在61～90g/L之间；轻度贫血，Hb量在＞90g/L与低于正常参考值的下限之间。 贫血症状的有无或轻重，除原发疾病的性质外，主要取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，无心肺疾病基础，代偿机制可充分发挥，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能，可无症状，有些患者Hb低至80g/L亦可无症状，有时Hb低至60g/L以下才引起患者注意，很多贫血患者是体检发现的；反之，短期内发生贫血，如急性溶血和急性失血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。儿童及年轻患者由于其心血管系统代偿功能良好，往往较年老患者容易耐受贫血的影响。贫血是临床最常见的表现之一，但它不是一种独立疾病，而是一种症状，各种疾病都可伴有贫血。一旦发现贫血，必须查明其发生原因，以免延误重要疾病特别是恶性肿瘤的诊断。必须详细询问病史，全面体格检查，检查除红细胞、血红蛋白、血细胞比容外，最基本的血液学检查应包括网积红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）及平均血红蛋白浓度（MCHC）的测定、外周血涂片（观察有无异形红细胞）、骨髓穿刺作骨髓涂片检查。尿常规、大便隐血及寄生虫卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。 治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。患有贫血应往血液科诊治，查明病因。很多时候，原发病比贫血本身的危害严重得多（例如胃肠道癌肿），其治疗也比贫血更为重要。在病因诊断未明确时，不应乱投药物使情况复杂，增加诊断上的困难。