转眼间,三个月的进修生活即将结束,期间收获让我受益终身,特别是在抢救室的这段时间。我见到很多急危重症的病种和抢救过程,有些病人给我留下深刻的印象。
记得有一位患者被120救护车送过来,当时神志清醒,只是半边身偏瘫,自己述说在打麻将时突然觉得头痛,呕吐,左边出现偏瘫,偏身感觉障碍。旁人赶紧帮忙联系120送来医院。经了解,该患者有高血压病史,但没按时服药。医生问了相关病史和做肢体检查,开了医嘱;我们及时给他接上监护(监护仪显示血压高值)、吸氧、抽血、开通静脉通道并送到CT室检查,检查报告提示脑出血。医生会诊唯一的方案是建议手术治疗,经与患者家属沟通,家属认为病人当时清醒,考虑手术存在风险、坚持选择了保守治疗。我们马上给予病人留置尿管、静脉滴注甘露醇降低颅内压、补液等处理,不到1小时,病人从清醒渐转烦躁至昏迷,两侧瞳孔大小不等。医生再次与家属沟通,强调一定要进行手术才能保住病人的生命,家属慌忙签字同意手术,病人通过手术治疗转危为安。由此可见,急危重症病人,前后仅一小时左右病情迅速进展。
由于省医心血管专科是医院的重点学科,抢救室收治主动脉夹层的病人也不少,大多是从省内地方医院转过来。主动脉夹层的病人大多在45~70岁之间,常见原因先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等,最为常见的原因是控制不良的高血压,对于这类病人要控制血压,控制心率,控制疼痛,绝对卧床休息,防止夹层破裂危及生命。保守治疗予药物治疗,适合手术指征可行手术治疗。我当班时遇见一例40多岁的患者,家属喂病人喝水时因呛咳导致夹层破裂,我们马上进行抢救,气管插管、呼吸机辅助呼吸,不断给予静脉推注肾上腺素,阿托品等处理,可都不见效果,亲眼看着病人的心率由快转慢,血压越来越低至测不到,血氧饱和度也逐渐下降......。面对这样的病人,我们却不能对他进行心脏按压,因为按压会加重胸腔出血,只能不断用药,直至心跳呼吸停止。那一刻,我觉得在死神面前,我们医务人员也深感无奈。
随着环境的变化,人们生活及饮食习惯的改变,有些疾病的发病率呈上升趋势,高血压、高血糖、高血脂三高症对人类的健康存在很大的隐患,不得不引起我们的重视。为了人们增进健康,我们应该通过各种途径宣传预防保健知识,让人们认识到健康在于预防,而预防就意味着人们应该定期进行全方位的健康体检。健康是无价的财富,能健康生活,最好的医生是自己的选择。
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