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动态血压监测的临床意义
时间:2022-05-23     点击率:447

血压与其他生理参数一样,并非固定不变的,无论是正常人或是高血压病患者,血压皆呈明显的波动性,在人们的日常生活中,随着睡眠、白昼和夜间、休息和活动的交替,血压也有节律性波动。应用动态血压监测,对血压的昼夜变异节律及临床治疗有一定的意义。

通常认为,正常人的血压在半夜2~3时处于最低谷,以后呈上升倾向,晨起活动后,迅速升高,约在上午8~9时,达到第一峰值,白天基本处于相对较高水平,在下午17~18时可以稍微略高一些,这时出现第二峰值,从18时以后又逐渐缓慢下降,使24小时血压呈现“双峰一谷”的变化规律。当把夜间血压均值与白昼血压均值比较时,下降大于10%或大于10mmHg者,即为血压下降型或称“杓型者”,反之为夜间血压不下降型或称“非杓型者”。老年性严重高血压,有明显器官损害者,血压昼夜波动幅度减小或消失。国内外报道显示,在高血压患者的血压昼夜节律消失者,其左心室肥厚检出率较高,左心室重量指数与夜间收缩压、舒张压明显正相关,这提示夜间血压持续升高和变异节律消失使心血管系统更长时间地处于过重负荷状态,容易导致和加重左室肥厚。

在临床应用方面,第一,评估高血压的严重程度 ,动态血压反映的血压水平,昼夜节律状态与心脑肾靶器官之间有较好的相关性,在同等水平诊断血压和同等靶器官损害中,较高的动态血压水平和血压昼夜节律消失者,更容易发生并发症;第二,诊断轻型高血压,轻型高血压值与正常高血压值先接近,由于血压波动,造成重叠,大约其中20%为“白大衣高血压”,动态血压将有助于鉴别此类“血压升高”,以解除患者的顾虑,避免不必要的治疗;第三,指导降压治疗和评价药物疗效 ,动态血压具有良好的短期重复性,纯反映随测血压不太明显的治疗效应,改善降压定量程度的精确性;可正确地评估治疗过程中休息和活动状态下,包括各种运动时的血压总体水平与昼夜节律,以及药物作用的持续时间;可根据血压高峰与低谷时间调整治疗方案,并可简化降压药物疗效研究设计方案。第四,分析心肌缺血与心律失常的有关诱因,可同时做动态心电图和动态血压分析,可观察心肌缺血、心律失常与血压升高,降低之间的因果时间顺序关系,有利于制定更为合理的治疗方案。


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