随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，高尿酸血症发病率不断攀升，并呈现年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病^[1]。

大约在1500万年前，人类的尿酸酶基因和启动子发生系列遗传突变，导致肝脏不能将尿酸降解为尿囊素排出体外，结果使人类比其他哺乳动物 (大猩猩除外)的尿酸水平更高。这种突变体现了适者生存的优势，增高的尿酸水平在人类食物中维生素C和钠含量较低时具有神经刺激剂、抗氧化剂和升高血压的作用。但是，随着人类社会的进步，生活水平的提高，饮食结构的变化，尿酸升高提供给人类的生存优势失去了，甚至成为一种致病因素。

高尿酸血症，是指血液中尿酸浓度超过正常范围。目前高尿酸血症最新的诊断标准是，在正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平＞420μmol/L^[2]，无论男女。目前，患者容易走入一个误区，认为尿酸高了，通过低嘌呤饮食就可以完全控制尿酸。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排泄。血尿酸的来源分为内源性与外源性，人体内约80%的血尿酸升高是来源于内源性，通过食物分解代谢产生的外源性血尿酸占比不高。低嘌呤饮食只能减少外源性血尿酸，并不能明显降低血尿酸水平，严格控制嘌呤饮食仅可降低血尿酸60μmol/L（1mg/dl）。因此，有些痛风患者在严格控制饮食的情况下，仍可有急性痛风的发作。

没有痛风发作就不用控制尿酸吗？

根据研究，部分人群在出现高尿酸血症7~8年以上才会出现痛风症状，而且自身的长期高尿酸不仅可能引发痛风，还可能增加心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等风险。

何时需要进行降尿酸药物治疗？

对于无症状高尿酸血症患者以下两种情况要进行降尿酸药物治疗：

1. 无症状高尿酸血症≥540 u mol/L患者。

2. 血尿酸水平>480 u mol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害(>CKD2期)。

控制目标：无合并症时尿酸值要控制<420 u mol/L;伴合并症时，建议尿酸值控制在<360 mol/L。

据研究，患者血尿酸<360 u mol/L，1年内痛风复发<14%；血尿酸>480u mol/l，年复发率超过50%；血尿酸长期控制<360u mol/L时不仅可使尿酸盐结晶溶解晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。有效的降尿酸治疗还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症，降低死亡率。

尿酸降得越低越好吗？

有研究表明，过低的尿酸水平会增加阿尔次海默病、帕金森等神经退行性疾病、猝死的风险，不建议将尿酸长期控制在＜180μmol/L。

高尿酸血症的预防与管理

1. 调整饮食结构：

减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、海鲜、动物内脏等。

增加低嘌呤食物的比例，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。多喝水，建议每日饮水量不低于2000ml，尤其是有痛风的患者。

2. 控制体重：肥胖是高尿酸血症的重要危险因素，通过合理饮食和适当运动控制体重，有助于降低尿酸水平。建议适度进行游泳、健走、球类等运动。

3. 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于维持身体代谢平衡。

4. 戒烟限酒：烟酒均可影响尿酸代谢，增加高尿酸血症和痛风的风险；其中，酒类中等量的红酒、啤酒、白酒嘌呤的比例是15：3：1。

5. 定期监测：对于高尿酸血症患者或高危人群，应定期检测血尿酸水平，以便及时发现并干预。

6. 药物治疗：当生活方式调整无法有效控制尿酸水平时，应在医生指导下使用降尿酸药物。

高尿酸血症虽然常见，但通过科学的饮食调整、合理的生活方式干预以及必要的药物治疗，是完全可以控制的。希望大家能够重视高尿酸血症的预防和管理，为身体健康保驾护航。

参考文献：

[1]  世界中医药2024年7月第19卷第13期WORLD CHINESE MEDICINE July.2024,Vol.19,No.13，1881-1888。

[2] 中国心血管杂志2016年4月第21刊第2期Chin I Cardiorase Med,April 2016,Vol 21,Na2 83-85。

[3] 国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024 年版）等 4 项食养指南的通知 [EB/OL].（2024-02-07）[2024-07-20]. http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/ 202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3.shtml

文字：李永坚

图片：来源于网络

初审：余文浩

审核：连莉娟