在临床工作中，临床医生要多关注心血管急救设备的一些相关不良事件，一旦设备出毛病，应能立即识别出来，以避免造成错误的诊治。

　　一、外因致心电监护有伪差

导致心电监护有伪差的外界原因包括：

1.交流电干扰，严重的干扰可使心电波形失真。此外，噪声、容易发生静电的化纤内衣、高频电场和强磁场（如理疗、器械、电热毯、电话、电焊、汽车发动机等），均可干扰ＥＣＧ波形。

2.患者自身状态、药物、屏气动作、呼吸活动、起卧位置不同等，可使ＥＣＧ失真。

3.医师操作欠妥或患者出汗较多、皮脂腺分泌旺盛，致使一次性电极与皮肤接触不良，以致电极脱落或移位，产生干扰波、基线不稳、心电波形消失等现象。

　　二、胸前导联电极错置

　　所谓胸前导联R波增长不良，是指心电图胸前导联V1-V5、V6的R波呈递增性增高；如果不呈渐进性增高现象，如V3导联幅度小于V2 , 常提示V3导联探查的心肌存在坏死现象，属于心电图分类中R波型梗死的一种类型。但是，如果在做心电图时，将V3导联的电极球放在V2位置上，二者交换错置，就会出现V3导联R波幅度小于V2导联R波的现象，呈胸前导联R波增长不良的假象。

　　有时在描记心电图时，因各种干扰因素可产生貌似心律失常图形，又称伪心律失常。伪差性心律失常可给病人的诊断和治疗带来不同程度的影响，会引起病人不必要的紧张和恐慌，服用一些不必要的抗心律失常药物。因此医生应注意去伪存真，避免伪差性心律失常的发生。能引起心电图伪差的常见原因包括：记录导线的不全断裂可引起粗大的心电图伪差，走纸速度的改变，心电图电极片与体表接触不良，记录系统某一部分出现故障等。

　　三、未接导线除颤器不放电

　　某急诊科的医护人员，准备给一位室性心动过速的患者进行紧急同步电复律，几次充电-放电操作，均出现除颤器不放电。后来找到除颤器不放电的原因，是没有连接除颤器的心电监护导线。这些细节问题，常会造成抢救混乱。

　　同步电复律的原理是，除颤器先确定心律失常的R波，然后根据心动周期的长度，滞后一段时间放电，以避开心肌易损期。所谓心肌易损期是指相对不应期开始时有一较短时间，由于心肌纤维复极不均匀，有些纤维已经恢复应激期，有些则处于不应期，若此时期内给予较强的刺激，易引起折返激动导致纤维颤动。心室肌的易损期约位于Ｔ波顶峰之前约30ms处，心房肌则在Ｒ波降支或Ｓ波上。

　　临床上当室性早搏的R波落在前一心搏的T波上，即落在Ｔ波顶峰之前约30ms的易损期时，易引起心室颤动或室速。有些除颤器的电极板作为获取心电的导联电极，另一些除颤器则用专用导联线获取心电。后者如没有连接除颤器的心电监护导线，除颤器则无法获得心电信号，也就无法确定R波，所以在同步转复的模式下也就不放电，但非同步转复的模式下可以放电。

　　四、ECG波形不规则仪器“失灵”

　　某急诊科的医护人员，准备给一位快速心房纤颤伴预激综合征的患者进行紧急同步电复律。治疗过程中，几次操作均发现除颤器不放电。此时除颤器的心电监护导线连接良好。究竟是什么原因呢？

　　原因是患者心电图的波形不规则。快速心房纤颤伴预激综合征和一些室性心动过速的患者，心电图每个心搏的QRS波高低不等，大小不一，极不规律。除颤器无法确定心律失常的R波，故在同步转复的模式下，也就不放电。此时，可使用非同步进行转复，除颤器不需要确定心律失常的R波，直接放电，属于“乱打”。由此有两种可能的后果：一种为电击避开心肌易损期，患者直接恢复窦性心律；另一种为电击落在心肌易损期内，患者的心脏节律由原来的心房纤颤或室性心动过速变为心室颤动，随即再进行一次非同步电击，患者心律可恢复为窦性心律。（医务科根据健康报网的有关知识整理）