中暑的诊治

   中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。

一，中暑的临床表现特点：

1． 先兆中暑

在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略升高。如及时将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水、盐，短时间内即可恢复。

2. 轻度中暑

除上述症状加重外，体温至38°C以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。如进行及时有效的处理，常常于数小时内恢复。

3. 重症中暑

   包括热痉挛、热衰竭和热射病三型。

①．热痉挛 常发生在高温环境中强体力劳动后。由于出汗多，口渴，大量饮水而盐分补充不足以致血中氯化钠浓度显著下降，而引起四肢阵发性的强直性痉挛，最多见于下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温大多正常。实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸增高。可为热射病的早期表现。

②．热衰竭 常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者及一时未能适应高温天气及环境者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环血容量不足所致。患者先有头痛、头晕、恶心，继而有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有昏厥，并手足抽搐。体温可轻度升高。重者出现周围循环衰竭。实验室检查有血细胞比容升高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常，热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。

③.热射病 是一种致命性急症，典型表现为高热（>41°C）和意识障碍。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病，前者主要是在高温环境下內源性产热过多;后者主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

二.实验室检查

    有血白细胞升高，尿蛋白和管型出现，血尿素氮、AST、ALT、LDH、CK增高，血PH降低，血Ｎa+、K+降低。心电图检查有心律失常和心肌损害的表现。

三.治疗

1. 先兆中暑与轻症中暑

应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。疑有循环衰竭倾向时可酌情给葡萄糖盐水静滴。体温升高者及时物理降温。

2. 热痉挛与热衰竭

患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。静脉补给生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。

3. 热射病 须紧急抢救，降温速度决定预后。应在1小时内使直肠温度降至38.5°C以内。可通过体外降温、体内降温、药物降温。