浅谈主动脉夹层的病症
   

       在既往的诊疗中有两例病人比较深刻，其中一个是熟人（医务人员），中年，平素体键，有酗酒史，无明显诱因突发胸痛（撕裂感）及颈部放射痛，即在科室里检查，心电图与CT平扫没有发现问题，马上行CT增强扫描，发现主动脉夹层分离。因发现早，有手术适应症，马上送上级医院行手术治疗后康复。另外一例是一位中年妇人，激动后突发胸痛来诊，疼痛放射到背部，胸部有陈旧性手术疤痕（法洛四联症手术后数十年），既往曾反复发作性心绞痛，心电图示 ST段轻度抬高 ，常规处理后送院治疗，入院后疼痛依然无缓解。复查心电图，结果同前。即行CT增强扫描，确诊主动脉夹层分离，即送外院治疗。本病未经治疗死亡率极高，在开始24小时内 每小时病死率为1%~2%。而且也易误诊为心肌梗死而耽误病情。
      主动脉夹层也可以出现心肌梗死的剧烈疼痛，但心电图一般无ST段抬高，且多有长时间的高血压病史，症状较急性心肌梗死更为突然，更为剧烈，根据夹层累及的部位不同，疼痛可较为广泛，除胸痛外，背部，腰部，颈部，腹部及下肢均有剧烈的疼痛。发病常伴有休克症状，但与血压不符，血压可以很高，有时可见某一肢体血压下降或无脉。当累及升主动脉根部时，造成主动脉瓣关闭不全，可有主动脉区舒张期杂音。CT增强扫描检查可明确诊断。如果把此病误诊为急性心肌梗死并给与溶栓，将使病情更加严重。此病发生率逐年升高，我们要重视。