广州医学院第一附属医院
苏雪娥教授
内容摘要
共识的基本概念
心肺脑复苏基本技能
1，心搏骤停的识别
2，基础生命支持（BLS-SCPR)
现场标准心肺复苏术(参加学习者务必掌握)
思考与互动
共识的基本概念
心搏骤停：
指患者的心脏突然停止博动，瞬间泵血功能消失，而引起的一系列临床
综合征。
猝死：
指“健康”或病情稳定的病人，突然非意料性,快速进入死亡状态，即心搏或呼吸骤停，不包括各种意外（触电、溺水、创伤）。
病因
心脏性：约 80％
SCD与年龄相关
3.心因原性
小结
猝死、尤其心性猝死是人类健康的严重挑战
美国：1/分钟，中国：3-4人/分钟
占死亡人数15%，还在增加
心性猝死诱因主要严重室性心律紊乱
危险因素：心肌缺血、心衰、
心肌肥厚、年龄、性别。
【病理生理】
冠心病：缺血缺氧→心电不稳定→致命 性心律失常
各种原因急性心衰或慢性心衰 急性加重。
发病率
心性猝死 Sudden Cardiac Death（SCD）
发生率: 250,000 - 400,000/年 在美国，
其中只有2% - 15% 能活到医院
能活到医院的，不到50%能出院
即使出院，复发率也高
心性死亡在发达国家中排第一位
中国城市排第三（肿瘤、脑血管病、心）
中国农村排第四（肺、脑血管、瘤、心）
北京排名第二（脑血管、心血管、瘤）
趋势逐年上升（中国2001卫生统计）
非心脏性：约 20％
常见：肺性、脑性、中毒、 电解质、胰性。
病理机制： 各种急病导致心脏急性缺氧、
电解质絮乱及低灌注所致的心
搏停止。
电击、雷击、溺水(淹溺)
介入性医疗操作:手术、麻醉、介入治疗
【发生特点】
地点随机性
诱因、好发时间
与气候关系
心肺脑复苏
心肺脑复苏对象
病因：猝死的临床死亡期 各种意外所致心博骤停
时限：愈早愈好(<4~6分钟)
病生理改变：
CPCR效果：应恢复病前生活状态
猝死复苏成功率
国外情况：美国西雅图EMSS十分完善，救护车反应时间6分钟内，设备精良.群众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达60%康复出院存活率达30%，余者仅2%。
欧洲复苏成功率远较北美高，院外猝死复苏存活高达20%。
国内情况：院外复苏成功率仍很低。
时间 地点 例数 现场CPR 成功率（%）存活率
1997 北京 814 2.58 （21） 0
1998 上海 4365 1.1 （46） 1
1999 上海 4376 1.35 （59） 1
1999 广医一院 270 1.1 （3） 0
究其原因：群众CPR术未掌握，等救护车到达才CPR为
时太迟。群众急救意识急待提高。
开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)
BLS 成功 BLS ALS 成功率(%)
3～4’ 3/4～1/2 <4’ <8’ 43
5～8’ 1/4～1/10 4～8’ <16’ 10
10’ 1/100 >8～12’ <16’ 6
12’ 1/1000 >8～12’ >16’ 0
Time is life
抢救早1分钟，成功率上升10%！
心脏停搏的临床表现和出现时间
临 床 表 现 出 现 时 间
突然的意识丧失 8～10″
颈动脉、股动脉无搏动 立即出现
呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时出现
心音消失 立即出现，有时不易判定
瞳孔散大固定 心脏停搏30″后出现
皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30″后出现
心搏骤停的快速识别≯30秒
突然意识丧失
呼吸慢而断续、停止
大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失
即可确立诊断
抢救成功的决定因素
启动紧急救援系统/呼救
目击者在现场的呼救
使用电话呼救“120”
拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：
急诊发生的具体地点（街道、门牌等）
发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）
你正在使用的电话号码
基础生命支持(BLS)
地点：现场
人员：最初目击者
技术内涵 ：
心脏停搏的判定
呼救和启动紧急救援系统
开放气道 (A)
人工呼吸 (B)
人工循环( C)
心脏停搏的判定
观察病人对拍打和呼唤的反应
复苏时的体位
转动身体的方法
触摸颈、股动脉
只有在绝对必要时才搬动患者
开通气道（Air way，A）
意识丧失患者舌和会厌后坠堵塞气道
用“仰头举颏”.
尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物
徒手或负压吸引器
人工呼吸（Breathing，B）
评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻闻，眼视胸部有无起伏（＜5″）
口对口吹气2次：看到胸廓起伏
口对鼻或对口鼻：
吹气时间：1 ″，频率10~12次/分
人工呼吸要点
吹够气
不漏气
不把气吹入胃
见胸廓上抬
人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的作用机制
心泵学说（早期）
心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血
胸泵学说（近年）
按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”
人工循环（Circulation，C） 胸外心脏按压的要点
患者的体位
按压部位的确定
抢救者的姿势和力量的使用
按压的深度和方法
心脏按压和人工呼吸的配合：30：2
快速确定按压部位
①胸骨中下1/3交界处
②双乳头连线中点（即胸骨上乳头
连线中点）
③寸移法
按压次数：
100次/min
人工循环（Circulation，C）
心脏按压有效的指标：
1. 能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg
2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红
3. 散大的瞳孔再度缩小
4. 呼吸改善或出现自主呼吸
影响按压效果的因素：
部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比
Time is life
抢救早1分钟，成功率上升10%！
家庭ＢＬＳ
1、对无反应者立即电话呼救120。
2、仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸
（＜10秒）
3、2次吹气
4、开始按压／通气：３０：２
非专业救援者BLS
１、对无反应者立即开通气道
２、无呼吸者开始按压／通气：３０／２
３、直至ＡＥＤ可用或急救专业人员接手
现场心肺复苏方法
心搏骤停识别：
1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合中，部分患者可见短暂惊厥
2、大动脉搏动消失（医检查）
3、呼吸减慢呈叹气样呼吸
4、面色苍白或转为青紫
一、立即判定患者意识
「方法」
1、摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎
么啦？”
2、如熟人可直接呼喊姓名（如有意识
对自己姓名最敏感）
3、也可用手指捏压人中穴或双眶上
「注意点」检查及观察时间应在5秒以内，
患者无反应
二、立即呼救
「方法」
大呼“来人啊！救命啊！”
「注意点」
呼叫其他人来帮忙电话呼救120。
三、立即安置患者
仰卧位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，
双手放于体旁两侧
「方法」
如患者摔倒时面朝下，应在呼救同时转体，要注意保护枕部，急救者跪于患者侧旁，将患者手臂举过头，拉直患者双腿，急救者一手托住患者枕部，另一手扶着肩部，使患者身体平稳地转至仰卧位
「注意点」
操作时间5秒，务必使患者整体转位
四、标准心肺复苏
即初步救生，也称基础生命活动支持（basic life support，BLS）。主要措施：开通气道、口对口人工呼吸及人工胸外按压
简称ABC（airway,breathing,circulation）三步曲
立即开通气道(A)
「方法」
1、仰头举颏法
一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏
2、抽除患者垫枕,头轻轻下垂,有助畅通气道。
「注意点」
手指不要压迫患者颈前软组织，以防压迫气道。有假牙托者应取出。仰头举颏法效果最优。
操作时间<5秒
立即判断呼吸
畅通呼吸道后，可以明确判断呼吸是否存在
「方法」
维持气道开通体位，急救者用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察胸廓有无起伏；面部感觉患者有无呼吸气息排出。
「注意点」
1、保持气道开通位置
2、观察<5秒如无呼吸
口对口人工呼吸（B）
「方法」
保持开通气道的体位下进行
用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔
（捏紧鼻翼下端）
抢救者呼吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴
（要把患者张开的口部完全包住）
4、向患者口内吹气，时间1秒；可见胸廓上抬
5、一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患
者胸部吸入新鲜空气，再一次吹气
人工呼吸要点
吹够气
不漏气
不把气吹入胃
见胸廓上抬
口对口人工呼吸（B）
「注意点」
1、每次吹气量以胸廓抬起为准
2、吹气时不要按压胸部
3、单、双人CPR时，每按压胸部30次后，
吹气二口，即30：2
4、有脉搏无呼吸者，每分钟吹气10-12次
口对鼻或口鼻人工呼吸（B）
若患者牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时 可改用口对鼻人工呼吸。
抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近；急救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，即可行口对口鼻人工呼吸
口对鼻人工呼吸（B）
「方法」
开通患者气道
使患者口部紧闭
吸气后，用力向患者鼻孔吹气
观察及其他注意点同口对口呼吸
口对口鼻人工呼吸（B）
「方法」
将婴幼儿头后仰，下颏向上轻轻抬起
使患儿口及鼻孔均开放
吸气后，有口唇包住婴幼儿口鼻，向下吹
气，同时观察胸廓抬起
呼气时，使患儿口部张开，以利气体排出
其余注意点同口对口人工呼吸
人工胸外按压（C）
「方法」
1、患者体位：患者应仰卧于硬平面上，
或在患者背部垫一硬板
2、快速确定按压部位：
①胸骨中下1/3交界处
②双乳头连线中点（即胸骨上乳头
连线中点）
③寸移法
人工胸外按压（C）
3、急救者身体姿势与按压：
抢救者跪在患者体侧，膝与患者心胸同一平面，双肩在患者的胸骨上方，在按压时肘关节伸直，靠上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按压，使胸骨压低约4-5cm，随后放松
「注意点」
1、按压应平稳、有规律地进行，不能间断, 每次按压 均能触及大动脉搏动
2、不能冲击式的猛压
3、下压及向上放松的时间应相等
4、垂直用力向下，不要左右摆动
5、放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应 尽量放 松，使胸骨不受任何压力
6、按压频率100次/分
7、按压与人工呼吸比例：单、双人复苏 30：2
8、按压深度成人胸骨压低4-5cm
2005CPR培训流程
无反应
↓
开放气道，检查呼吸、脉搏
思考与互动
1.判断患者昏迷最快方法？
2.判断心跳停止最主要、最快方法？
3.一个人突然昏迷最危险病症是什么？
4.当发现有人昏迷首先向何部门呼救？
5.胸外心脏按压时操作者膝关节位置与患者胸
部位置的关系？
6.胸外心脏按压的频率(每分钟按压几次?)
7.单及双人胸外心脏按压与口对口吹气的最佳比例?
8.胸外按压最有效的指征?
9.给患者输氧或口对口呼吸前首先的步骤是什么?
10.判断病人心跳骤停最佳时间?
11.口对口呼吸有效指征?
12.争分夺妙CPR最主要目的?
