随着年龄增长，人体血管弹性下降，压力感受器敏感性降低，心脏代偿功能也相应减弱。部分中老年人蹲下后突然站起，会出现眼冒金星、无法站稳的情况，严重者甚至还会晕倒，这往往是体位性低血压所致。

一、什么是体位性低血压？

体位性低血压，也称直立性低血压，是从卧位到直立位时血压明显下降的常见心血管症状，由多种神经或非神经疾病引起或促发。常见临床表现包括站立时头晕、视力模糊、乏力、认知障碍，部分患者还可出现颈肩部不适，严重者甚至发生晕厥或心绞痛。据统计，体位性低血压发病率随年龄增长而升高，中年人患病率仅5%，≥60 岁人群中约为10%，≥65岁人群中患病率高达16%-30%。我国社区中老年人群调查提示患病率为10.6%，老年卧位高血压患者中其发生率高达37.32%。

二、体位性低血压的诊断标准是什么？

在体位改变（如站立或直立倾斜试验）3 min内出现持续收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压下降≥10mmHg，可伴或不伴头昏、乏力、视物模糊、面色苍白甚至晕厥等器官灌注不足的临床表现。

三、体位性低血压的常见病因和危险因素

体位性低血压的病因复杂，常见包括：

1. 神经系统疾病：如帕金森病、糖尿病周围神经病变、多系统萎缩等；

2. 脱水：如发热、腹泻、饮水不足或使用利尿剂导致的短时间大量脱水；

3. 心脏疾病：如心脏瓣膜病、心律失常、心包填塞等；

4. 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能减退等；

5. 药物因素：包括降压药、利尿药、抗抑郁药、抗帕金森药以及部分精麻类的止痛药等；

此外，高龄、长期卧床、高温环境、饮酒等也是常见诱因。

四、体位性低血压的防治策略

1. 药物评估与调整：在医生指导下全面评估当前用药，尽可能减少或替换可能导致低血压的药物。

2. 饮水管理：保证足量饮水，日饮水量2L，天气炎热且心功能允许时可增加到3L。快速饮水（5min内饮500ml）可在30min内使收缩压升高30mmHg，用于需要快速起效的情况。

3. 盐摄入管理：保证盐的摄入，无心力衰竭、水肿及高血压的患者，每日可摄入6 - 10g盐。

4. 饮食管理：推荐低升糖指数饮食并少食多餐，约60%的患者在高碳水化合物饮食后2h内会出现餐后低血压。

5. 睡眠姿势管理：推荐头高位睡眠（头高于脚15-20cm，或头与床面呈10°-30°），有助于改善夜尿增多、卧位高血压和清晨血压下降，建议日间尽量避免平卧。

6. 环境管理：避免长时间暴露于过热环境（如淋浴或桑拿），因为皮肤血管扩张会加重直立性低血压。

7. 科学运动：推荐肢体反压力动作（增加下肢肌肉收缩力的动作，促进下肢血液回流），可用于预防直立不耐受症状，适合运动功能尚好者。

体位性低血压可防可治，通过提高认识、早期筛查和综合管理，可显著减少其带来的风险。中老年群体应定期监测自身血压变化，出现相关症状时及时就医，实现早诊断、早干预，安享幸福晚年。

参考资料：《2024直立性低血压：诊断与处理 | 中国多学科专家共识》

文字：陈君辉  廖玮洛

图片来源：网络

编辑：连莉娟

初审：李永坚

审核：邓远云